Протромбин (протромбиновое время, ПВ), МНО (Международное нормализованное отношение) (Prothrombin, Рrothrombin Time, PT, International Normalized Ratio, INR)

Коагуляционный тест, с помощью которого определяют время свертывания плазмы крови пациента после добавления к ней смеси тканевого тромбопластина и кальция. Определение протромбинового времени (ПВ) с расчетом протромбина по Квику − способ оценки дефицита факторов протромбинового комплекса и активности внешнего пути свертывания крови. Результаты теста, при нормальном содержании и качестве фибриногена, зависят от содержания факторов II, V, VII, X (активность факторов протромбинового комплекса). Образование основных факторов протромбинового комплекса происходит в печени, поэтому этот тест часто используют для оценки белоксинтезирующей функции печени. Синтез этих факторов свертывания зависит от присутствия в организме витамина К, антагонистами которого являются непрямые антикоагулянты или антикоагулянты непрямого действия (АНД), поэтому протромбиновый тест используют для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами. Наиболее часто используемыми АНД являются производные 4-гидроксикумарина − монокумаролы (фенпрокумарол, аценокумарол), среди которых преимущественной популярностью пользуется варфарин (Warfarin, синонимы: Aldocumar, Athrombin-K1, Cofarin, Coumadin, Coumadine, Cumatox, Omefin, Orfarin, Marevan, Panwarfin, Prothromadin, Warfilone, Warnerin). 

Пациентам, находящимся на терапии антикоагулянтами непрямого действия – препаратами-антагонистами витамина К (варфарин), необходимо строго соблюдать режим приема лекарственных средств и регулярно мониторировать протромбин и МНО. Перед исследованием вся дневная доза препарата должна быть принята однократно в период с 16 до 17 часов, если лечащим врачом не рекомендовано иное. Интервал времени между последним приемом препарата и взятием материала должен быть постоянным. Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14 часов ночного периода голодания (воду пить можно), допустимо днем через 4 часа после легкого приема пищи. Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), прием алкоголя.

• исследование патологии свертывания крови;
• скрининговое исследование состояния свертывающей системы;
• контроль свертывания крови при продолжительном лечении непрямыми антикоагулянтами (кумарины и др;) (При подборе дозы АНД пациенту следует определять МНО еженедельно, затем ежемесячно);
• исследование функций печени − оценка синтеза в печени факторов протромбинового комплекса;
• антифосфолипидный синдром;
• оценка гемостаза при состояниях, сопровождающихся дефицитом витамина К.

1. Применение пищевых добавок, содержащих витамин К.
2. Увеличенное потребление продуктов с высоким содержанием витамина К (печень, брокколи, нут, зеленый чай, капуста, соевые бобы).
3. Применение эстроген-содержащих препаратов, включая противозачаточные средства или гормональную заместительную терапию.

1. Приобретенный дефицит факторов свертывания вследствие патологии печени, ДВС, волчаночного антикоагулянта, присутствия ингибиторов свертывания.
2. Дефицит витамина К в диете (II, VII, X факторы образуются в гепатоцитах в присутствии витамина К).
3. Дефицит витамина К у матери (геморрагический диатез у новорожденного).
4. Наследственный дефицит I, II, V, VII и X факторов.
5. Лекарственные средства – антагонисты витамина К (антикоагулянты – фенилин и др., кумарины и усиливающие их действие препараты: анаболические стероиды, клофибрат, глюкагон, тироксин, индометацин, неомицин, оксифенбутазон, салицилаты. Гепарин, урокиназа/стрептокиназа), прямые ингибиторы факторов свертывания (ривароксабан, апиксабан – ингибиторы Х фактора).
6. Ложное искажение результата вследствие преаналитических погрешностей (взятие крови выше метки на контейнере с антикоагулянтом, взятие крови ниже метки – неадекватное соотношение объема плазмы и антикоагулянта, проблемное взятие и активация свертывания до смешивания пробы с антикоагулянтом и пр.).