Глюкоза (в крови) (Glucose)

Глюкоза – это основной источник энергии для метаболических процессов в организме человека. Является обязательным компонентом большинства внутриклеточных структур, участвует в синтезе нуклеиновых кислот (рибозы, дезоксирибозы), образует соединения с белками (гликопротеиды, протеогликаны) и липидами (гликолипиды).

Анализ крови на глюкозу – это главный лабораторный тест для оценки состояния углеводного обмена.

Источниками глюкозы для организма являются углеводы (быстрые и медленные), поступающие с пищей в виде:

• сахарозы;
• фруктозы;
• мальтозы;
• лактозы;
• крахмала и т. д.

Регуляция обмена глюкозы

В организме глюкоза накапливается в виде гликогена в печени и при необходимости может быть синтезирована из неуглеводных субстратов (аминокислот, глицерола, лактата).

Поддержание содержания глюкозы в крови на определенном уровне является примером одного из самых совершенных механизмов регуляции гомеостаза, в функционировании которого участвует печень, внепеченочные ткани и некоторые гормоны.

Инсулин обеспечивает транспорт глюкозы внутрь клеток и является единственным гормоном, снижающим уровень глюкозы в крови. Другие гормоны, такие как глюкагон, кортизол, адреналин, гормоны щитовидной железы, гормон роста вызывают повышение ее уровня в крови, проявляя контринсулярный эффект. В результате действия регуляторных механизмов содержание глюкозы в крови в норме колеблется в узком диапазоне значений.

Для чего определяют уровень глюкозы в крови?

Анализ крови на глюкозу – это основной лабораторный тест в диагностике сахарного диабета. Повышенный уровень глюкозы в крови называется гипергликемией и может быть симптомом сахарного диабета. Такое изменение концентрации глюкозы может быть выявлено гораздо раньше клинических проявлений диабета.

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих факторов. Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.

Диагностические критерии сахарного диабета

Лабораторными критериями в диагностике сахарного диабета по уровню глюкозы крови в настоящее время считается:

1) уровень глюкозы натощак 7,0 ммоль/л и выше;

2) сочетание клинических симптомов СД и случайного (независимого от времени предыдущего приема пищи) повышения глюкозы в плазме крови до 11,1 ммоль/л и выше;

3) уровень глюкозы через два часа после приема глюкозы (75 г) при проведении перорального глюкозотолерантного теста (см. № ГТТ2) 11,1 ммоль/л и выше.

В 2011 г. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) одобрила возможность использования гликированного гемоглобина HbA1c (см. тест № 18) для диагностики СД. В качестве диагностического критерия СД выбран уровень HbA1c ≥6,5 % (≥48 ммоль/моль).

Кому рекомендовано проходить скрининговые исследования уровня глюкозы в крови?

• людям старше 18 лет – ежегодно (даже при отсутствии симптомов сахарного диабета);
• людям с повышенным риском возникновения сахарного диабета (избыточная масса тела и ожирение, семейный анамнез (родители, братья или сестры с сахарным диабетом 2 типа), низкая физическая активность, артериальная гипертензия, женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), нарушение липидного обмена и пр.);
• беременные – плановое обследование в I и III триместрах.

При каких состояниях может повышаться уровень глюкозы в крови?

Наиболее частая причина гипегликемии – сахарный диабет 1-го или 2-го типа у взрослых и детей. Повышение уровня глюкозы может наблюдаться при других эндокринных патологиях (тиреотоксикоз, синдром Иценко-Кушинга и пр.), при заболеваниях поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, гемохроматоз, опухоли поджелудочной железы и пр.), хронических болезнях печени и почек и других расстройствах. Физиологическая гипергликемия может возникать у здоровых людей в ответ на умеренную физическую нагрузку, кратковременных стресс, курение и пр.

При каких состояниях может понижаться уровень глюкозы в крови?

Гипогликемические состояния чаще всего бывают индуцированы применением инсулина. Снижение уровня глюкозы в крови может наблюдаться при таких эндокринных патологиях, как недостаточность надпочечников, гипопитуитаризм (недостаточность гипофиза) и некоторых других расстройствах, а также в состояниях сепсиса, шока.

Подробнее с причинами повышения и снижения уровня глюкозы в крови можно ознакомиться во вкладке «Интерпретация результатов».

Зависимость уровня глюкозы от исследуемого биоматериала

В лабораторных условиях глюкоза может быть определена в цельной крови, сыворотке или плазме крови (последнее предпочтительно).

При трактовке результатов исследования полезно учитывать следующее: глюкоза свободно проникает в эритроциты, но концентрация ее в плазме крови примерно на 11-14% выше, чем в цельной крови вследствие разного содержания воды в плазме и форменных элементах. Так, содержание глюкозы в плазме венозной крови, взятой натощак, может быть выше, чем в одновременно взятой на анализ цельной крови из пальца. Содержание глюкозы в гепаринизированной плазме на 5% ниже содержания глюкозы в сыворотке. Цельная венозная кровь содержит меньше глюкозы, чем капиллярная кровь из пальца вследствие утилизации глюкозы в тканях. Это различие незначительно при взятии крови натощак (разница около 0,1 ммоль/л), но заметно увеличивается после приема пищи (разница около 15%) или при проведении перорального глюкозотолерантного теста (разница 20-25%) – эффект выброса инсулина.

Если нет иных указаний лечащего врача, взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно). Исключить перед исследованием повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

• диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типов;
• контроль уровня глюкозы при сахарном диабете;
• скрининговые обследования людей старше 45 лет;
• скрининговые обследования людей с повышенным риском развития сахарного диабета (наследственная предрасположенность, ожирение);
• обследования при патологии щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, заболеваниях печени;
• скрининговые биохимические исследования при диспансерных осмотрах, госпитализации;
• обследования при беременности.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Причины повышения уровня глюкозы (гипергликемия)

1. Сахарный диабет 1-го и 2-го типов у взрослых и детей.
2. Физиологическая гипергликемия (умеренная физическая нагрузка, сильные эмоции, стресс, курение, выброс адреналина при инъекции).
3. Эндокринные заболевания: феохромоцитома, тиреотоксикоз, акромегалия, гигантизм, синдром Иценко-Кушинга.
4. Заболевания поджелудочной железы (острый и хронический панкреатит, панкреатит при эпидемическом паротите, муковисцидозе, гемохроматозе, опухоли поджелудочной железы).
5. Хронические заболевания печени и почек.
6. Острые сердечно-сосудистые заболевания (кровоизлияние в мозг, инфаркт миокарда).
7. Прием лекарственных препаратов: бета-адренергические агонисты (альбутерол, изопротеренол, тербуталин), кофеин, кортикостероиды, диазоксид, диуретики (ацетазоламид, хлорталидон, этакриновая кислота, фуросемид, тиазиды, триамтерен), допамин, индометацин, большие дозы никотиновой кислоты, пероральные контрацептивы, фенотиазины, фенитоин, стрептозотоцин, теофиллин, тироксин.

Причины понижения уровня глюкозы (гипогликемия)

1. Заболевания поджелудочной железы (гиперплазия, аденома или карцинома бета-клеток островков Лангерганса – инсулинома, недостаточность альфа-клеток островков – дефицит глюкагона).
2. Эндокринная патология (болезнь Аддисона, адреногенитальный синдром, гипопитуитаризм, гипотиреоз).
3. В детском возрасте (у недоношенных детей, у детей, рожденных от матерей с сахарным диабетом, кетотическая гипогликемия).
4. Передозировка гипогликемических препаратов и инсулина.
5. Тяжелые болезни печени (цирроз, гепатит, карцинома, гемохроматоз).
6. Злокачественные непанкреатические опухоли: рак надпочечника, рак желудка, фибросаркома.
7. Ферментопатии (гликогенозы – болезнь Гирке, галактоземия, нарушенная толерантность к фруктозе).
8. Функциональные нарушения – реактивная гипогликемия (гастроэнтеростома, постгастроэктомические состояния, вегетативные расстройства, нарушение перистальтики ЖКТ).
9. Нарушения питания (длительное голодание, синдром мальабсорбции).
10. Отравления мышьяком, хлороформом, салицилатами, антигистаминными препаратами, алкогольная интоксикация.
11. Прием лекарственных препаратов, таких как ацетаминофен (токсические дозы), бета-адреноблокаторы, анаболические стероиды (у диабетиков), антигистаминные, аспирин (токсические дозы), безафибрат, каптоприл, циптотерон, дизопирамид, этанол, аналоги гуанетидина, индометацин (вариабельно), ингибиторы моноаминоксидазы (МАО), нифедипин и др.
12. Ложное занижение результата при нарушении требований по обработке пробы венозной крови (длительное хранение до центрифугирования).