Тиреотропный гормон (ТТГ, тиротропин, Thyroid Stimulating Hormone, TSH)

Тиреотропный гормон (ТТГ) – это гормон передней доли гипофиза, который активирует продукцию и секрецию гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов), инициирует клеточный рост и митотическую активность клеток щитовидной железы. Анализ крови на тиреотропный гормон (ТТГ) – это скрининговый лабораторный тест для оценки функции щитовидной железы. 

Принцип регуляции уровня ТТГ в крови

Синтез и секреция ТТГ стимулируются тиротропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса в ответ на снижение уровня циркулирующих тиреоидных гормонов. Уровень ТТГ находится в обратной логарифмической зависимости от концентрации тироксина (Т4): при возрастании уровня Т4 выработка ТТГ снижается, при снижении уровня Т4 выработка ТТГ компенсаторно возрастает, что способствует поддержанию концентрации тиреоидных гормонов на необходимой высоте.

Какие факторы влияют на уровень ТТГ в крови?

Секреция ТТГ подвержена влиянию разных нейрональных механизмов и изменяется во время сна, понижения температуры, неспецифического стресса. Соматостатин и дофамин оказывают ингибирующее влияние на секрецию ТТГ, норадреналин – стимулирующее. Для ТТГ характерны суточные колебания концентрации: наивысшей величины ТТГ в крови достигает к 2-4 часам ночи, высокий уровень сохраняется до 6-8 часов утра, минимальное значение ТТГ приходится на 17-18 часов.

Референсные значения уровня ТТГ, приводимые ниже, применимы для амбулаторных пациентов в период времени от 8 до 18 часов. Нормальный ритм секреции тиротропина нарушается при бодрствовании ночью.

Для чего определяют уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови?

• Оценка состояния щитовидной железы.
• Выявление субклинических стадий заболеваний щитовидной железы, когда концентрация тиреоидных гормонов еще поддерживается регуляторными механизмами в рамках референсных значений. Обычно для определения функции щитовидной железы в качестве показателя скрининга используют уровень ТТГ в крови в виде единственного теста или в комплексе с определением свободного Т4.
• Контроль терапии и оценка эффективности приема заместительной терапии. Изменение уровня ТТГ препаратами L-тироксина происходит медленно (в течение нескольких недель и месяцев), поэтому целесообразно динамическое исследование уровня ТТГ не ранее, чем через шесть недель после изменения дозы или вида препарата. Прием препаратов гормонов щитовидной железы (L-тироксина) в день сдачи анализа не влияет на концентрацию ТТГ.

К чему приводит нарушение функции щитовидной железы?

• Гипотиреоз – снижение выработки тиреоидных гормонов. При клинически выраженном первичном гипотиреозе (т. е. поражении на уровне щитовидной железы, которое приводит к снижению ее функции) отмечается значительное увеличение уровня ТТГ на фоне низкого уровня тиреоидных гормонов.
• Гипертиреоз/ тиреотоксикоз – избыток тиреоидных гормонов, что, напротив, характеризуется сниженным или неопределяемым уровнем ТТГ и высокими показателями тиреоидных гормонов.

Что может повлиять на результат исследования тиреотропного гормона?

• Тяжелые заболевания, не связанные с патологией щитовидной железы: причиной может быть применение лекарственных препаратов или последствия самого заболевания. Обычно наблюдается снижение уровня ТТГ в острую фазу заболевания и некоторое повышение уровня при выздоровлении.
• Беременность: высокие концентрации хорионического гонадотропина (ХГЧ), обладающего определенным структурным сходством с ТТГ, способны оказывать стимулирующее влияние на синтез тиреоидных гормонов. В 1-ом триместре наблюдается временное повышение содержания Т4 и снижение уровня ТТГ. На протяжении 2-го и 3-го триместров уровень ТТГ возвращается к норме. Повышенный уровень ТТГ на ранних сроках беременности может говорить о скрытом гипотиреозе матери, потенциально опасном для развития плода.

Взятие крови предпочтительно проводить утром натощак, после 8-14-часового периода ночного голодания (воду пить можно), допустимо в дневное время через 4 часа после легкого приема пищи. При контроле динамики показателя рекомендуется сдавать кровь на исследование в одинаковое время суток.

• в качестве скринингового обследования для диагностики нарушений функции щитовидной железы: гипотиреоза или гипертиреоза/тиреотоксикоза;
• сердечные аритмии, миопатии, идиопатическая гипотермия, депрессия, алопеция;
• бесплодие, аменорея, импотенция, снижение либидо, гиперпролактинемия;
• зоб диффузный, узловой, смешанный;
• мониторинг заместительной терапии при первичном гипотиреозе;
• динамический контроль состояния при первичном гипотиреозе (пожизненно 1-2 раза в год);
• контроль состояния при диффузном токсическом зобе (в течение 1,5-2 лет 1-3 раза в месяц);
• скрининг беременных в 1-м триместре для выявления скрытого гипотиреоза, потенциально опасного для плода;
• скрининг новорожденных для выявления врожденного гипотиреоза;
• задержка умственного и полового развития у детей.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Причины повышения значений ТТГ в крови

1. Первичный гипотиреоз (в исходе таких состояний, как аутоиммунный тиреоидит; дефицит йода, наследственные дефекты синтеза гормонов, врожденные аномалии щитовидной железы; последствия хирургического удаления ткани щитовидной железы и радиойодтерапии).
2. Субклинический гипотиреоз.
3. Подострый тиреоидит (фаза выздоровления).
4. Эктопическая секреция ТТГ (опухоли легкого, молочной железы).
5. ТТГ-секретирующая аденома гипофиза (редко).
6. Тяжелые соматические заболевания (фаза выздоровления).
7. Синдром резистентности к гормонам щитовидной железы.
8. Рак щитовидной железы.
9. Применение таких препаратов, как амиодарон, бета-адреноблокаторы (атенолол, метопролол, пропранолол), рентгеноконтрастные средства, нейролептики (производные фенотиазина, аминоглутетимид), кломифен, противорвотные средства (мотилиум, метоклопрамид), противосудорожные препараты (фенитоин, карбамазепин), фуросемид, йодсодержащие препараты (например, растворы для стерилизации кожи), соли лития.

Причины понижения значений ТТГ в крови

1. Гипертиреоз/тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, токсический многоузловой зоб, токсическая аденома, автономно функционирующие тиреоидные узлы).
2. Субклинический гипертиреоз/тиреотоксикоз.
3. Транзиторный тиреотоксикоз при аутоиммунном тиреоидите.
4. Ятрогенный или искусственный гипертиреоз/тиреотоксикоз (в том числе возможное самоназначение препаратов Т4).
5. Гипертиреоз/тиреотоксикоз беременных.
6. Вторичный (гипофизарный) гипотиреоз, в том числе вследствие травмы гипофиза.
7. Стресс, голодание.
8. Тяжелые нетиреоидные заболевания (острая стадия).
9. Гипоталамо-гипофизарная недостаточность.
10. Опухоль гипофиза.
11. Синдром Иценко-Кушинга.
12. Прием таких препаратов, как кортикостероиды, допамин, тироксин, трийодтиронин, амиодарон, цитостатики, бета-адреномиметики (добутамин, допексамин), соматостатин, октреотид, нифедипин, средства для лечения гиперпролактинемии (метерголин, перибедил, бромокриптин), гепарин, препараты ацетилсалициловой кислоты.