Анализ мочи общий (Анализ мочи с микроскопией осадка)

Метод определения

Определение физико-химических параметров выполняется на автоматическом анализаторе методом «сухой химии». Аппаратная микроскопия проводится методом планарной цитометрии с использованием осевого гидродинамического фокусирования и автоматического распознавания частиц с одновременным стробоскопическим фиксированием изображения цифровой видеокамерой ССD.

В исключительных случаях, при получении негомогенизируемого образца, наличии трудно распознаваемых изображений, оценка показателей выполняется ручной методикой.

Исследуемый материал: Моча (средняя порция утренней мочи, собранная в специальный контейнер).

Общий анализ мочи – это комплексная оценка ряда физических и химических параметров мочи, а также элементов мочевого осадка, нацеленное на выявление патологии почек и мочевыводящих путей.

Тест включает оценку:

• физических свойств мочи – цвет, прозрачность, удельный вес;
• нескольких химических показателей – определение кислотности (pH), содержания белка, глюкозы, кетонов, уробилиногена, билирубина, гемоглобина, нитритов, лейкоцитарной эстеразы;
• качественного и количественного состава элементов мочевого осадка (эпителий, лейкоциты, эритроциты, кристаллы солей, бактерии, слизь и т. д.).

Появление тех компонентов, которые в норме в моче не выявляются или отклонения параметров от референсных значений помогают обнаружить различные расстройства, в том числе и на самых ранних стадиях заболевания.

С какой целью выполняют исследование «Анализ мочи общий»

Общий анализ мочи – это широко применяемое в клинической практике исследование, поскольку изменения исследуемых физико-химических параметров и состава осадка мочи могут быть важными признаками поражения почек и мочевыводящих путей. Общий анализ мочи используют для:

• выявления признаков инфекции почек и мочевыводящих путей и наблюдения за динамикой процесса;
• скрининга и контроля течения неинфекционных заболеваний почек – первичных и вторичных, развивающихся вследствие системной патологии (в т. ч. ревматические болезни, гипертензия, сахарный диабет, гестозы беременных и пр.);
• оценки нефротоксичности лекарственных препаратов;
• выявления определенных метаболических нарушений;
• диспансерного обследования;
• скрининговых обследований перед госпитализацией, при беременности, перед предстоящим оперативным вмешательством и пр.

Что может повлиять на результат исследования «Анализ мочи общий»

На результат анализа может повлиять нарушение рекомендаций по сбору и хранению биоматериала  – в том числе загрязнение, длительное хранение до переноса в пробирку с консервантом и доставки в лабораторию. Пробу нельзя замораживать!

Следует учитывать, что экскреция некоторых метаболитов повышается при голодании, вариации состава мочи могут быть связаны с интенсивной физической активностью (исследование утренней мочи минимизирует это влияние), концентрация компонентов изменяется при приеме диуретиков. При интерпретации результатов следует учитывать преаналитические условия сбора пробы.

• дифференциальная диагностика заболеваний почек и мочевыводящих путей;
• скрининговое и диспансерное обследование;
• оценка течения заболеваний почек и мочевыводящих путей, контроль развития осложнений и эффективности проводимого лечения;
• через 1-2 недели после выздоровления от стрептококковой инфекции (ангины, скарлатины).

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

При интерпретации результатов общего анализа мочи следует учитывать, что все показатели должны анализироваться в комплексе друг с другом, а не изолированно.

В норме моча может быть различных оттенков желтого цвета (светло-желтая, соломенно-желтая, желтая) и бесцветной (преимущественно у детей). Изменение окраски может иметь как физиологические, так и патологические причины.

Физиологические причины изменения цвета мочи

Патологические причины изменения цвета мочи

Прозрачность: В норме моча должна быть прозрачной. Мутность мочи может быть обусловлена присутствием большого количества элементов мочевого осадка.

Удельный вес: В норме удельный вес колеблется от 1003 до 1035. Повышение значений наблюдается при обезвоживании, глюкозурии, большом количестве элементов мочевого осадка.

рН: При обычном (смешанном) питании характерна слабокислая реакция мочи, при вегетарианской диете – нейтральная или щелочная реакция.

Причины повышения значений:

• инфекции мочевыводящих путей;
• алиментарные причины (характер питания).

Причины понижения значений:

• алиментарные причины (характер питания, голодание);
• мочекислый диатез, подагра;
• усиление процессов катаболизма белка, в том числе и при тяжелых воспалительно-некротических поражениях, онкологических заболеваниях, цитостатической терапии и отравлении солями тяжелых металлов.

Белок

Причины повышения концентрации белка:

Глюкоза

Причины повышения концентрации глюкозы:

Кетоновые тела

Причины повышения концентрации кетоновых тел:

Уробилиноген

Причины повышения концентрации уробилиногена:

Билирубин

В норме билирубин в моче не обнаруживается. Причины повышения концентрации билирубина:

Гемоглобин

В норме гемоглобин в моче не обнаруживается. Причины повышения концентрации гемоглобина:

Лейкоцитарная эстераза

В норме лейкоцитарная эстераза в моче не обнаруживается.

Нитриты

В норме нитриты в моче не обнаруживаются. Причины повышения концентрации нитритов:

Клетки плоского эпителия

В норме присутствуют в моче в количестве до 5 в поле зрения. Большее количество клеток говорит о погрешностях при сборе материала для проведения исследования.

Клетки переходного эпителия

В норме в мочевом осадке не встречаются. Появляются в следующих случаях:

• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, урогенитальный туберкулез);
• мочекаменная болезнь;
• интоксикация, в том числе вызванная лекарственными препаратами;
• лихорадочные состояния;
• послеоперационные состояния;
• новообразования мочеполовой системы.

Клетки почечного эпителия

В норме в мочевом осадке не встречаются. Появляются в следующих случаях:

• воспалительные заболевания почек;
• хроническая и острая почечная недостаточность;
• интоксикация (прием салицилатов, кортизона, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгликолем);
• отторжение почечного трансплантата;
• новообразования в почках.

Лейкоциты

В норме встречаются в количестве не более 5 клеток в поле зрения. Повышение количества лейкоцитов наблюдается в следующих случаях:

• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, урогенитальный туберкулез);
• мочекаменная болезнь;
• лихорадочные состояния;
• отторжение почечного трансплантата;
• системные воспалительные заболевания неинфекционного генеза (люпус-нефрит).

Эритроциты

В норме встречаются в количестве не более 2 клеток в поле зрения. Повышение количества эритроцитов наблюдается в следующих случаях:

• воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей инфекционного и неинфекционного генеза (гломерулонефрит, пиелонефрит, нефрит, цистит, простатит, урогенитальный туберкулез);
• мочекаменная болезнь;
• травматическое поражение почек и мочевыводящих путей, в том числе и после инструментальных исследований;
• лихорадочные состояния;
• артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов;
• авитаминоз С;
• геморрагические диатезы (нарушения свертывания крови: гемофилии, тромбоцитопении, тромбоцитопатии и т.д.);
• отравления производными бензола, анилина, змеиным ядом, ядовитыми грибами, при непереносимости антикоагулянтной терапии;
• новообразования мочеполовой системы;
• системные воспалительные заболевания неинфекционного генеза.

Гиалиновые цилиндры

В норме в мочевом осадке не встречаются. Появляются в следующих случаях:

• состояние после значительной физической нагрузки;
• обезвоживание;
• лихорадочные состояния;
• артериальная гипертензия;
• воспалительные заболевания почек;
• застойная сердечная недостаточность;
• острая реакция отторжения трансплантата.

Восковидные цилиндры

В норме в мочевом осадке не встречаются. Появляются в следующих случаях:

•  воспалительные заболевания почек;
• острый тубулярный некроз;
• острая реакция отторжения трансплантата.

Зернистые цилиндры

В норме в мочевом осадке не встречаются. Появляются в следующих случаях:

• лихорадочные состояния;
• артериальная гипертензия;
• состояние после значительной физической нагрузки;
• диабетическая нефропатия;
• интоксикации;
• воспалительные заболевания почек;
• системная красная волчанка (люпус-нефрит);
• новообразования в почках;
• острая реакция отторжения трансплантата;
• амилоидоз.

Кристаллы мочевой кислоты

В норме в мочевом осадке не встречаются. Появляются в следующих случаях:

• обезвоживание;
• мочекислый криз у новорожденных (физиологическое состояние);
• употребление большого количества пищи животного происхождения;
• мочекислый диатез, подагра;
• усиление процессов катаболизма белка, в том числе при тяжелых воспалительно-некротических поражениях, онкологических заболеваниях, цитостатической терапии и отравлении солями тяжелых металлов.

Ураты

В норме могут встречаться в моче в небольшом количестве. Повышение количества уратов характерно для следующих состояний:

• обезвоживание;
• употребление большого количества пищи животного происхождения;
• мочекислый диатез, подагра;
• усиление процессов катаболизма белка, в том числе при тяжелых воспалительно-некротических поражениях, онкологических заболеваниях, цитостатической терапии и отравлении солями тяжелых металлов.

Кислый мочекислый аммоний

В норме в мочевом осадке не встречается. Появляются в следующих случаях:

• мочекислый диатез у детей;
• инфаркт почки у новорожденного (цилиндры из кислого мочекислого аммония);
• в нормальной моче при ее длительном стоянии при комнатной температуре (аммиачное брожение) в сочетании с кристаллами трипельфосфатов.

Оксалаты кальция

В норме могут встречаться в моче в небольшом количестве. Повышение количества оксалатов характерно для следующих состояний:

• употребление пищи с высоким содержанием щавелевой кислоты (щавель, шпинат, картофель, помидоры, яблоки и другие фрукты и овощи), а также употребление крепких бульонов, какао, крепкого чая и чрезмерного количества сахара, минеральных вод с высоким содержанием углекислоты и солей органических кислот;
• щавелевокислый диатез;
• сахарный диабет;
• оксалоз, или первичная гипероксалатурия;
• состояния после перенесенных инфекционных заболеваний;
• отравление этиленгликолем и метоксифлюрантом.

Аморфные фосфаты

В норме могут встречаться в моче в небольшом количестве. Повышение количества аморфных фосфатов характерно для следующих состояний:

• стресс;
• алиментарный алкалоз;
• фосфатный диабет Фанкони.

Трипельфосфаты

В норме в мочевом осадке не встречаются. Появляются в следующих случаях:

• повышенное содержание фруктов в диете;
• алиментарный алкалоз;
• циститы.

Кристаллы цистина

В норме в мочевом осадке не встречаются. Появляются в следующих случаях:

• интоксикация;
• первичная цистинурия – врожденное нарушение мембранного транспорта цистина.

Кристаллы лейцина и тирозина

В норме в мочевом осадке не встречаются. Появляются в следующих случаях:

• авитаминоз С;
• В12-дефицитная анемия;
• усиление процессов катаболизма белка, в том числе и при тяжелых воспалительно-некротических поражениях, онкологических заболеваниях, цитостатической терапии и отравлении солями тяжелых металлов;
• печеночная недостаточность;
• миастения гравис (Myasthenia gravis);
• болезнь кленового сиропа;
• отравление фосфором.

Кристаллы холестерина

В норме в мочевом осадке не встречаются. Появляются в следующих случаях:

• нефротический синдром;
• липоидный нефроз;
• разрыв лимфатического сосуда в почечной лоханке.

Слизь

В норме может встречаться в мочевом осадке в небольшом количестве. Повышение количества слизи может быть связано как с наличием воспалительного процесса мочевыводящих путей, так и с погрешностями, допущенными при сборе биоматериала для исследования.

Бактерии

В норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Наличие бактерий может быть связано как с присутствием бактерий в почках и/или мочевыводящих путях, так и с погрешностями, допущенными при сборе биоматериала для исследования.

Грибы

В норме в мочевом осадке не обнаруживаются. Наличие грибов может быть связано как с грибковой инфекцией мочевыводящих путей, так и с погрешностями, допущенными при сборе биоматериала для исследования.