Тропонин-I

Тропонины – небольшие белки, включенные в процесс регуляции мышечного сокращения. Два вида тропонинов, cTn-I и cTn-T, обнаруживаемые в сердечной мышце, структурно отличаются от cTn-I и cTn-T скелетных мышц, поэтому их кардиоспецифичные формы можно изолированно выявить методами иммуноанализа. Разница концентраций в клетках миокарда и плазме крови для тропонина намного выше, чем для ферментов и миоглобина, что делает его высокочувствительным маркером поражения миокарда. Около 5% тропонина внутри мышечных клеток находится в свободном виде в цитоплазме, это объясняет раннее повышение его уровня в плазме крови после повреждения сердечной мышцы, что возможно уже через 1-3 часа, а через 6 часов концентрация тропонина увеличивается у 95% пациентов. Основное количество тропонина в клетке связано с мышечными филаментами и при поражении сердечной клетки высвобождается на более поздней стадии, соответствующей деградации миофибрилл при необратимом поражении клеток, вследствие чего увеличенная концентрация тропонина в крови сохраняется в течение 1-2 недель после повреждения миокарда. Период повышенного выделения тропонина, таким образом, перекрывает «диагностические окна» как креатинкиназы-МВ, так и ЛДГ.

С какой целью определяют уровень Тропонина-I в крови

.

 

Рис. 1. Интерпретация показателей тропонина при повреждении миокарда при наличии или отсутствии симптомов ишемии и динамики тропонина.

 

 

 

По результатам ЭКГ можно выделить две категории пациентов:

 

1. Пациенты с острой болью в грудной клетке и стойким подъемом сегмента ST. Это состояние, определяемое как ОКС с подъемом сегмента SТ, обычно отражает острую полную коронарную окклюзию. У большинства пациентов оно в итоге развивается в инфаркт миокарда с подъемом ST. 
2. Пациенты с острой болью в грудной клетке без стойкого подъема сегмента ST (ОКС без подъема ST). Это состояние часто коррелирует с некрозом кардиомиоцитов (инфарктом миокарда без подъема ST) и менее часто – с ишемией миокарда без гибели клеток (нестабильной стенокардией). Применение высокочувствительного теста для измерения тропонина вместо стандартного в этой группе пациентов повышает выявляемость инфаркта миокарда, особенно в ранний период, и допускает использование правил быстрого исключения или подтверждения подозрений на инфаркт без подъема ST для своевременного выбора оптимальной терапии. Для этого разработаны алгоритм 0-3 часа и альтернативный алгоритм 0-1 час для исследования высокочувствительного тропонина (при доступности его срочного тестирования). 

Более подробно, в т. ч. метод-специфичные пороги алгоритмов при использовании высокочувствительного тропонина I (вч-ТпI) технологии Architect, см. в разделе Интерпретация. 

 

Алгоритмы должны быть использованы совместно с клинической оценкой ЭКГ в 12 отведениях и повторного анализа крови в случае сохраняющейся или рецидивирующей боли в грудной клетке. Исследование тропонина целесообразно проводить при обследовании пациентов как в ранние, так и в поздние сроки после появления клинической симптоматики. Тест полезен при решении вопросов выбора тактики ведения больных с острым коронарным синдромом, включая пациентов с нестабильной стенокардией. После успешного проведения тромболизиса наблюдается больший подъем уровня тропонина I по сравнению с пациентами со стойкой окклюзией (феномен вымывания). 

 

 

Повышение уровня тропонина, являющееся свидетельством повреждения сердечной мышцы, не является специфичным только для острой ишемии миокарда с развитием инфаркта миокарда. 

 

Увеличение уровня тропонина возможно при других патологиях (в т. ч. при сепсисе, фибрилляции предсердий, сердечной недостаточности, легочной эмболии, миокардитах, контузии миокарда, тяжелой почечной недостаточности, структурных аномалиях сердца, аномальных нагрузках и пр.), что подчеркивает важность серийного тестирования тропонина и оценки результатов обследования в соответствующем клиническом контексте. 

 

Увеличенный уровень тропонина, наблюдаемый у значимой части пациентов отделений неотложной терапии, находящихся в критических состояниях (включая кардиальные и некардиальные причины, помимо острого инфаркта миокарда), обычно ассоциирован с более неблагоприятным прогнозом и длительностью пребывания, требует комплексной клинической и инструментальной оценки и повышенного контроля за состоянием больного. 

Исследование тропонина рекомендовано в числе лабораторных тестов для диагностики и оценки степени тяжести осложнений COVID-19 (повышение тропонина часто коррелирует с неблагоприятным прогнозом). 

 

 

Высокочувствительный тропонин в стратификации кардиориска стабильных амбулаторных пациентов. 

 

Высокочувствительный тропонин-I хорошо зарекомендовал себя не только как кардиоспецифичный маркер, используемый для ранней диагностики инфаркта миокарда. Высокочувствительные тест-системы последнего поколения, сравнительно с прежними, позволяют проводить точную количественную оценку концентрации тропонина и в диапазоне повышенных уровней, наблюдающихся при инфаркте миокарда, и в диапазоне очень низких концентраций у практически здоровых людей. С применением высокочувствительных тестов установлено, что более высокие значения тропонина, а также в пределах диапазона условной нормы помогают прогнозировать риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в будущем даже при отсутствии симптомов болезней сердца и сосудов на момент исследования. 

 

Пилотные исследования показали, что добавление этого показателя к системе оценки сердечно-сосудистых рисков SCORE улучшает прогнозирование рисков этих событий среди мужчин. В апреле 2022 г. тест на высокочувствительный тропонин-I был включен в «Национальное руководство 2022. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации» в качестве исследования, посредством которого можно прогнозировать кардиоваскулярный риск. Независимые клинические исследования показали, что количественное определение уровня высокочувствительного тропонина-I как вспомогательного фактора в стратификации кардиорисков может быть значимым в оценке вероятности возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и служить маркером возможного неблагоприятного прогноза. Это даст возможность врачу скорректировать план лечения и снизить риск осложнений, что позволит увеличить продолжительность и качество жизни пациента.

• диагностика инфаркта миокарда; 
• обследование пациентов с инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией в прогностических целях; 
• выбор тактики лечения больных с острым коронарным синдромом; 
• контроль влияния химиотерапии на миокард; 
• критические состояния кардиальной и некардиальной этиологии – в целях прогноза и оценки потребности в дополнительном мониторинге (в том числе пациенты с тяжелым течением COVID-19); 
• в исследовательских целях – подбор информативных факторов для дополнительной стратификации кардиорисков стабильных амбулаторных пациентов.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.